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國家醫保局發文,明確推進門診費用跨省直接結算工作時間點!
瀏覽人數:40人    时间:2021-05-17

2021年底前,各省份60%以上的縣,至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算。


此外,對於高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個羣衆需求大、各地普遍開展的門診慢特病,《通知》指出,每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。 
 
今年兩會期間,李克強總理明確提出“今年要擴大門診費用跨省直接報銷的範圍” 。日前,國家醫保局微信公衆號發佈《國家醫保局、財政部關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》。

針對《通知》中提出的多項重點工作,現整理如下:



                                                                       01

擴大普通門診費用跨省直接結算覆蓋範圍
《通知》要求,各省份要全力推動門診費用跨省直接結算工作,確保2021年底前所有省份、所有統籌地區作爲參保地和就醫地雙向開通,符合條件的職工醫保和城鄉居民醫保參保人員能夠在聯網定點醫療機構實現普通門診費用跨省直接結算。

02
推進門診慢特病的治療費用跨省直接結算
門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算時使用全國統一的病種編碼,執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍),門診慢特病病種範圍和醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

各省份可根據實際情況,加強區域協作,協商確定增補納入聯網結算的病種,探索將更多門診慢特病的相關治療費用納入跨省直接結算或通過線上報銷途徑提供便捷高效的政務服務。

03
全力推進定點醫藥機構聯網工作
《通知》要求,省級醫保部門要指導所轄統籌地區加強協議管理,新增定點醫療機構應同步提供門診費用跨省直接結算服務。按照合理佈局、分步納入的原則, 重點加大異地就醫需求量大,流動人口相對集中地區聯網定點醫療機構擴圍力度。鼓勵各地結合本地實際,推進定點零售藥店提供門診費用跨省直接結算服務。

04
推進異地就醫備案“零跑腿” “不見面”  
《通知》提出,推行“承諾制” “容缺後補制”,推進異地就醫備案“零跑腿” “不見面”等線上服務。 已上線國家異地就醫快速備案和已自助開通異地就醫直接結算服務的省份,力爭在2021年6月底前實現統籌地區全覆蓋。2021年9月底前,全國所有統籌地區依託國家醫保服務平臺提供統一的線上備案服務。

05
切實打擊欺詐騙保行爲  
《通知》強調, 門診結算時既要加強就醫地與參保地間信息溝通,還要切實打擊欺詐騙保行爲。國家醫保局將探索零星報銷線上辦理的實現路徑,參保地可將零星報銷疑點通過國家跨省異地就醫管理子系統業務協同管理模塊發起費用協查,就醫地應積極配合,協助完成。

早在2020年10月,國家醫療保障局和財政部聯合發佈《關於推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》,決定在北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、雲南、西藏12個省(區、市)進行門診費用跨省直接結算試點。 如今,擴大門診費用跨省直接結算由試點到全面探索。