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爲期一年的“不合理醫療檢查”專項治理行動的深度解讀
瀏覽人數:273人    时间:2021-04-22

4月14日,國家衛健委官網發佈了《關於開展不合理醫療檢查專項治理行動的通知》(以下簡稱《通知》),要求自2021年4月至2022年3月,開啓爲期1年的“不合理醫療檢查”專項治理行動。主體包括了所有醫療機構,形式包括了自查和督查。


我們認爲,減少不合理醫療檢查,不僅需要開展大量的行政檢查,更需注重取消利益激勵,但是最根本的辦法還是爲醫務人員塑造正確價值觀。

01
文件內容


2大类

1)违法行为

2)违规行为



5个方面

1)治理違法違規開展醫療檢查行爲;

2)治理無依據檢查、重複檢查等不合理檢查行爲;

3)治理違反知情同意原則實施檢查行爲;

4)治理可能誘導過度檢查的指標和績效分配方式;

5)治理違反規劃配置大型醫用設備行爲。



16項具體措施

1)無醫療機構執業許可證開展醫療檢查;

2)超出診療科目範圍開展醫療檢查;

3)聘用非衛生專業技術人員從事醫療檢查;

4)開展禁止臨牀使用的醫療檢查;

5)使用未依法註冊或者備案的醫療器械;

6)聘用非衛生技術人員從事醫療檢查工作;

7)亂收費和不正當價格行爲;

8)違法違規使用醫療保障基金;

9)違反衛生健康行政部門規定及有關診療技術規範等開展無依據檢查;

10)開展非診療需要的重複檢查;

11)開展特殊檢查無知情同意書;

12)未公開醫療檢查項目及價格;

13)對科室或醫務人員設置業務收入指標;

14)業務收入與醫務人員薪酬直接掛鉤;

15)違反配置規劃,擅自採購、配置大型檢查設備;

16) 違規捆綁收取不必要費用行爲。


02
兩類違法違規行爲的特點

對於第一類的違法行爲,因爲其邊界清晰,容易界定,通過加強督查發現違法行爲,並對其實施法律制裁手段即可。其特點是後果比較嚴重,但開展檢查相對較爲容易。


對於第二類的違規行爲,是重點,更是難點。其特點是判斷的標準是合理性,邊界模糊,在實際運行和監督中,很多難以明確界定,比如文件中提到的化驗和檢查項目,現在很多醫院的做法是爲了提高臨牀工作效率,也或者爲了提高收入,很多化驗指標都是打包設置的,這種行爲難以明確界定,大量的不合理通過各種形式或理由規避了檢查,仍然會存在醫療資金的浪費。

03
解決辦法

如何解決不合理診療行爲的問題?完全根治不合理行爲是不可能的,只能通過多種手段,逐步提高合理性。我們認爲可以分爲三個層面,從行政規制角度到激勵機制層面,再到塑造正確價值觀方面。


1.近期,開展各項專項檢查
檢查是比較常用的發現各種違規現象的手段。無論通過何種檢查形式,目的是形成醫務人員“自律”狀態。但檢查需要投入非常多的人力,且對標準的判斷上也存在較大爭議,存在一定的灰色空間,導致檢查的成本非常高。

2. 中期,調整激勵機制

從外部看,醫保基金支付是激勵機制發揮作用的重要工具。在醫院的管理實踐中已經得到證實。在醫保基金預付情況下,醫生都有多開檢查的衝動,在DRG或DIP支付場景下,醫生診療行爲會更加合理。


3. 遠期,塑造正確價值觀
在社會整體認知水平達到一定階段時,需要通過樹立典型、宣傳教育等文化建設形式逐步樹立正確的價值觀。達到這個階段有一段比較長的路要走,但樹立正確的價值觀,卻是診療行爲高度合理性的最有效形式。