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爲醫保基金使用“劃紅線”——首部醫保基金監管條例5月1日起正式施行!
瀏覽人數:137人    时间:2021-04-21
首次明確參保人員個人義務、定期向社會公開醫保基金情況、建立定點醫藥機構與人員等信用管理制度……2021年5月1日起,《醫療保障基金使用監督管理條例》將正式施行。

這是我國醫療保障領域的首部行政法規,明確爲老百姓的“看病錢”劃清不能觸碰的“紅線”,爲整個醫保制度步入法治化奠定了第一塊基石。哪些條款與你有關?我們接着往下看。

01
首次具體明確參保人義務
條例亮點之一是首次具體明確參保人員的義務。

參保人員的行爲直接影響醫保基金的安全與效益。因此條例要求參保人持本人醫療保障憑證就醫購藥,按照規定享受醫療保障待遇。

如果個人以騙取醫保基金爲目的,採取將本人的醫保憑證交由他人冒名使用、重複享受醫療保障待遇、利用享受醫保待遇的機會轉賣藥品等方式,騙取醫保基金,將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月,並處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。要求個人守信,實際上就是從法律角度要求全社會共同參與。

02
向騙保毒瘤“亮劍”勢在必行
醫保基金監管形勢一直比較嚴峻,醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大,欺詐騙保問題持續高發頻發。

2020年,60餘萬家定點醫藥機構被檢查,40餘萬家違法違規違約定點醫藥機構被處理,223.1億元醫保基金被追回。一半以上的定點醫藥機構曾在不同程度上存在基金使用問題。

如定點醫藥機構騙取醫保基金支出,由醫療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,並規定相應的定量處罰,包括解除服務協議、吊銷執業資格等。

條例爲有效實施醫保基金使用監管提供了基本依據。這是我國醫保基金管理開始步入法治化軌道的重要標誌,將正式開啓醫保基金管理的法治之門。

對於首部醫保基金使用監管條例,你怎麼看?