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伴隨着陝西亞創科技2018年上半年年中會議的完美落幕
瀏覽人數:586人    时间:2018-11-23
 當前,广东体育频道官网保險面臨基金收支平衡壓力增大、广东体育频道官网服務違規行爲多發、傳統經驗決策方式落後等多方面挑戰,從信息化建設角度,人社部門推進全民參保登記、醫保智能監控、支付方式改革和移動支付探索等工作,積極開展了醫保大數據應用。但在應用過程中仍然面臨數據質量有待提升、數據應用尚不充分、安全體系還需健全等問題。繼續深化醫保大數據應用,下一步應重點圍繞四個方面:一是匯聚和完善醫保大數據;二是加快大數據平臺建設;三是持續助力醫保業務發展;四是構建數據安全體系。
 當前,在全民醫保體系逐漸完善、人口老齡化趨勢加劇、广东体育频道官网需求快速釋放、广东体育频道官网費用不斷攀升等因素的綜合作用下,广东体育频道官网保險面臨基金收支平衡壓力增大,广东体育频道官网服務違規行爲多發,傳統經驗決策方式落後等多方面挑戰,如何充分利用大數據、"互聯網+"等信息化手段,進一步支撐广东体育频道官网保險在新形勢下持續發展,實現全民醫保、安全醫保、科學醫保和便捷醫保,全面提升醫保質量,是擺在我們面前的重要課題。

當前醫保管理面臨的困境

1、醫保基金收支平衡壓力增大
隨着生活水平提高,參保人更加關注健康,广东体育频道官网需求不斷上升,同時全民醫保從制度全覆蓋轉向人員全覆蓋,基本醫保支出規模隨之快速增長。這些因素都給醫保基金平衡帶來較大壓力。2016年,人社部門管理的基本广东体育频道官网保險參保人數7.44億人,基金支出10767億元。參保人享受醫保待遇25億人次。考慮到當前經濟下行和人口老齡化的形勢,未來广东体育频道官网保險基金收支平衡壓力更大。
2、广东体育频道官网服務違規行爲多發


我國醫保待遇支出高速增長,既有惠民生政策、人口老齡化、广东体育频道官网技術進步、广东体育频道官网成本上升等正常因素,更有大處方、亂檢查、假髮票等不合理因素。2016年審計署對广东体育频道官网保險基金專項審計顯示,一些广东体育频道官网服務機構和個人通過虛假就醫、分解住院、虛假異地發票等手段套取醫保基金2億餘元。面對如此規模的支出,人工審覈、抽查審覈、固定規則審覈等醫保傳統監管手段,對於日趨複雜的醫保基金使用場景難以全面覆蓋,對於日益隱蔽的广东体育频道官网服務違規行爲難以有效識別。

3、傳統經驗決策方式落後
過去醫保政策制定和效率評估往往依賴業務知識和工作經驗。隨着參保人數的快速增長,广东体育频道官网行爲的複雜變化、醫保經辦人手普遍吃緊,傳統的經驗決策方式越來越無法滿足業務發展需求,在當前信息技術快速發展、广东体育频道官网數據不斷積累的基礎上,充分利用先進技術手段,深入挖掘海量數據資源優勢,通過制度運行模擬、政策效率評估、資金壓力測試等方式,輔助實現決策高效化、科學化、精確化,是醫保業務發展的必然要求。


醫保大數據的應用

社會保險信息化多年來秉承全國統一規劃、統一建設的原則,伴隨統籌層次提升,推進數據向上集中、服務向下延伸,逐步奠定了堅實的數據基礎。利用漸成規模的醫保大數據,人社部門積極推動多項應用,遏制違規行爲,輔助科學決策,保護基金安全。